
君审当事人于2023年7月使用互联网渠道向PA公司投保安全B家安全·百万医疗险(晋级版),稳妥期间为2023年7月4日至2024年7月4日。2023年10月,当事人因壶腹部腺癌在中山大学孙逸仙留念医院住院治疗,累计发生自费医疗费用93864.84元。当事人向PA公司请求理赔时,PA公司以“投保时未照实奉告健康状况”为由拒赔。当事人遂托付君审介入维权。
稳妥公司穴道投保人(当事人之子)在投保时隐秘了当事人既往患有腰椎间盘突出症、重复发热及住院治疗的状况,未照实填写健康奉告问卷,影响承保决议。
律师团队核对发现,稳妥公司虽穴道解除合同,但未在《稳妥法》第十六条规则的30日期限内行使解除权,其解除权已消除。
当事人所患壶腹部腺癌归于稳妥合同约好的严重疾病规模,稳妥公司拒赔缺少合同根据。
根据《最高人民法院关于适用〈稳妥法〉若干问题的解说(二)》第八条,否定稳妥公司直接拒赔的合法性。
判定稳妥公司向君审当事人付出医疗稳妥金93864.84元,并承当案子受理费1073元。
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君审律所是 CCTV专访的全国首家专业稳妥律所。每年全国稳妥案子上万起。是全国各地当事人托付首选。
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